Ley de Salud Pública: ¿Se cumplirá?

El pasado 5 de octubre se publicó en el BOE Ley 33/2011 General de Salud Pública, tras un periplo de muchos meses de borradores, versiones, cambios a nivel político en el propio Ministerio de Sanidad y en muchas Comunidades Autónomas (CC.AA). Llama la atención el recorte de texto en los sucesivos borradores, desde los 156 artículos a los 61 a los que ha quedado finalmente reducida tras las numerosas alegaciones de CC.AA y organizaciones profesionales y sociales.

En su preámbulo señala que los servicios sanitarios resultan imprescindibles para dar respuesta a los problemas de salud de la colectividad, pues consiguen atenuar los perjuicios de las enfermedades y permiten que se pueda recobrar la salud perdida y mejorar la calidad de vida de las personas enfermas. Pero no es el dispositivo asistencial el principal condicionante de nuestro nivel de salud, la salud se gana y se pierde en otros terrenos: antes del nacimiento pueden producirse exposiciones a distintos factores que de forma indeleble determinen la salud futura, y desde el nacimiento hasta la muerte se van acumulando experiencias vitales positivas o negativas que perfilan la salud. El entorno familiar, la educación, los bienes materiales, las desigualdades sociales y económicas, el acceso al trabajo y su calidad, el diseño y los servicios de las ciudades y barrios, la calidad del aire que se respira, del agua que se bebe, de los alimentos que se comen, los animales con los que convivimos, el ejercicio físico que se realiza, el entorno social y medioambiental de las personas, todo ello determina la salud. Las acciones de gobierno, a cualquier nivel, las intervenciones públicas o privadas, tienen en mayor o menor grado repercusiones sobre la salud. De ahí que el enfoque de la salud pública actual se dirige a conformar acciones que rebasan el ámbito de los servicios sanitarios y por tanto requieren nuevas formas de organización.



Si en lo referido a Salud Pública y sus profesionales no se han desarrollado nunca en su totalidad, o directamente no se ha cumplido lo que establecían leyes como la 44/2003 de Ordenación de Profesiones Sanitarias o la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, quién nos dice ahora que esta sí se va a desarrollar y cumplir?

Pues nadie, evidentemente. Y es que en España ya se sabe que las leyes están para no cumplirse. Si ni siquiera la Administración lo hace...

El tabaco, el pecado y la redondez de la tierra

Lo reconozco públicamente: soy fumador. Casi siempre lo he sido (lo dejé varias veces y siempre volví). Da la impresión que con la presión mediática que se ha desatado se trata de un pecado inconfesable. Quieras o no, da cosa sacar un cigarrillo en público (en la calle, se entiende) y encenderlo, más aún si se lleva bata blanca. Puede que la cámara de un intrépido reportero te capte y te sometan al escarnio público de aparecer con tu bata blanca en la tele, en "prime time" y con el cigarro en la boca. Pero es que ya fumábamos en la calle antes de entrar en vigor esta ley porque no sé si se acuerda alguien de que ya estaba prohibido desde hace muchos años fumar en los centros de trabajo de la administración pública.

No obstante lo dicho, hay que señalar que en la mayoría de los países con los que anhelamos compararnos y codearnos (y a los que, me temo, nunca llegaremos a alcanzar), las cuestiones que afectan a la salud pública no entran apenas en la lucha política. Si los científicos han demostrado que esto o lo otro es malo para la salud y han recomendado tal o cual medida preventiva se pone en marcha y todos tan contentos, sean del color que sean. Así, se fueron imponiendo restricciones al consumo de tabaco en lugares públicos cerrados con toda naturalidad, con gobiernos de derechas o de izquierdas. Y la gente, a cumplir a rajatabla la normativa. Incluso en Italia, que ya es decir.

Aquí no. Como la ley la han hecho los otros, a criticarla. Que es criticable en alguno de sus aspectos, sin duda, pero de ahí a prácticamente llamar a su incumplimiento (simplemente desistiendo de su vigilancia) va mucho. Y los otros, con la Pajín al frente (esa gran profesional de la sanidad), a la caza y captura del fumador.

Pero hay una verdad científica, un hecho incuestionable: fumar mata. También a los fumadores pasivos, como los trabajadores del sector de hostelería. Negar hoy día esto es lo mismo que negar que la tierra es redonda.

Como siempre, el comportamiento de la gente está por encima del de nuestros políticos y, en general, está habiendo un cumplimiento aceptable de la norma. La resistencia de algunos debe cesar.

Higia pecoris salus populi

El título significa que la higiene de los animales mejora la salud de la población y es la frase que figura en el escudo de la profesión Veterinaria en España.

En general, el número de casos de muchas enfermedades transmisibles de los animales al hombre (zoonosis) tradicionalmente presentes en España (endémicas) ha ido disminuyendo en la población española de forma paralela a la implementación de medidas de control y detección de animales enfermos en la cabaña ganadera. Sirva como ejemplo la evolución temporal de una de las enfermedades más importantes, la brucelosis o fiebres de Malta, que de más de 8000 casos humanos anuales a mediados de los años ochenta ha pasado a menos de mil casos anuales en lo que va de década. En la figura 1 se aprecia su evolución. En ovinos y caprinos se ha pasado de más del 3% de los animales afectados en 1994 al 0,62% en 2004 (Figura 2). Pese a la gran alarma social que causan las alertas lanzadas respecto a determinadas enfermedades, lo cierto es que la situación general sanitaria en las explotaciones ganaderas ha mejorado notablemente. El ejemplo de la brucelosis, tal y como se refleja claramente en los gráficos que se adjuntan, es ilustrativo de cómo actuando de forma planificada sobre la fuente de infección, en éste caso fundamentalmente el ganado ovino y caprino, se reducen los casos de zoonosis en humanos, teniendo en cuenta que otros factores, como la educación sanitaria, tanto de los consumidores, como de los intervinientes en la cadena alimentaria (ganaderos e industria alimentaria) han influido sin duda en la mejora de resultados.

Viajar es bueno para la salud

Ahora que ha pasado el macropuente Constitución-Inmaculada y que nos acercamos a la Navidad, fechas en las que mucha gente viaja (con permiso de los controladores, pilotos y otros que puedan surgir para fastidiar) para hacer turismo, practicar deportes de invierno o sencillamente regresar a su lugar de origen para visitar a su familia, hay que recordar la definición de "SALUD" que hace la Organización Mundial de la Salud (OMS): "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades"

Algunos hemos viajado el pasado puente y lo volveremos a hacer en Navidad y, puedo decirlo: mi estado de bienestar físico, mental y social mejora. Es la sensación de pleno disfrute de tu tiempo libre, esa satisfacción indescriptible del viajero incansable.

No lo dudéis: viajad.

Una sugerencia: Granada, ciudad universitaria, ambiente insuperable, tapas, nieve...

En la foto: vista de la Alhambra desde el paseo de los Tristes, Granada.

Retribuciones y productividad en salud pública

El año pasado profesionales de la salud pública en Castilla-La Mancha cobraron, todos por igual, algo más de ¡40 euros! en concepto de productividad. Como ahora parece que algún político cree haber dado con la solución para aumentar la productividad de los funcionarios (su rendimiento en el trabajo), hay que decir que ya hay mecanismos legales que lo permiten pero no se aplican o se hace de forma totalmente chapucera, como el ejemplo de los 40 euros. La carrera profesional, que ya debería estar funcionando, según la Ley de Ordenación de las profesiones sanitarias de 2003, es un incentivo que se ha escamoteado a la mayoría de los profesionales de la salud pública de España y que está relacionada con aspectos tales como la formación contínua o la investigación (publicaciones de artículos, por ejemplo) si se toma como referencia la que se ha establecido para los sanitarios de la sanidad asistencial (atención primaria y hospitalaria). Éstos, además, según en qué Comunidades Autónomas, tienen establecidos sistemas variables de retribución según cargas de trabajo (cupo de pacientes), reducción de listas de espera, etc. Nada de eso existe, en general, en salud pública. Da igual lo que hagas, vas a cobrar lo mismo. Y seamos sinceros, todos conocemos no pocos funcionarios, también de salud pública, que hacen lo mínimo, si es que hacen algo, y que van a cobrar exactamente lo mismo que los que se esfuerzan por estar formados, investigan o tienen más carga de trabajo (que son la mayoría). En definitiva, lo que se incentiva es concursar a puestos cómodos, con poco volumen de, por ejemplo, industrias alimentarias a inspecionar o a auditar porque vas a cobrar igual con menos esfuerzo (MENOS PRODUCTIVIDAD). Por tanto, es cierto. No se incentiva rendir más en el trabajo, sino lo contrario y SIN DUDA este es el mal endémico de la función pública. Todo por la indolencia de responsables políticos, sindicatos y colegios profesionales, que tienen otros intereses.

En la foto: Trichinella spiralis detectada por veterinario oficial en carne de jabalí, evitádose un seguro brote de esta zoonosis de haberse consumido el animal

Ojo con el frío

Científicos españoles advierten de que el frío también causa un exceso de muertes en España, como pone de manifiesto un estudio realizado en Castilla- La Mancha publicado en la revista científica "The science of the total environment". No solo el calor las provoca. Por tanto, recomiendan que también se pongan en marcha medidas preventivas (como pueden ser las alertas por frío, aviso a personas susceptibles...) frente al frío. Y es que ya llega el invierno, otro más...
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20833411

Ley de Seguridad Alimentaria

Después de discutirse varios borradores se ha presentado en el Senado el anteproyecto de Ley de Seguridad Alimentaria que recoge entre otras cosas la estrategia NAOS para prevenir el sobrepeso y obesidad desde los colegios, lo cual es un avance. No obstante, hay que decir que se ha intentado "colar" la rebaja de la protección jurídica del Inspector sanitario puesto que se le rebajaba a "agente de la autoridad" cuando actualmente tiene el estatus de "autoridad". Aunque se ha suprimido de la versión final no deja de ser preocupante su mera discusión ya que parece un ataque hacia esos profesionales y, en consecuencia, hacia la protección del consumidor. Parece que no aprendemos de la "colza", las "vacas locas", la melamina, etc, etc (y lo que no sale en los medios y no se entera la población...)
http://www.aesan.msc.es/AESAN/web/notas_prensa/ley_seguridad_alimentaria.shtml